体外受精の成績不妊治療の成田病院名古屋市

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平成18年度末時点で体外受精治療を実施している登録施設（病院やクリニック）は641施設あります。成田病院では、平成3年に体外受精による不妊治療を始め、平成5年に胚凍結をスタートさせました。
平成4年にICSI（卵細胞質内精子注入法）が開発される前の方法（PZD）で顕微授精を始め、平成7年から、ICSIが軌道に乗りました。顕微授精を行っていない施設からの紹介も多く、採卵件数の半数以上が、顕微授精となりました。平成10年からは無精子症の男性への精巣精子や精巣上体精子を使ったICSIもおこなっています。胚盤胞移植も平成10年からおこなっています。

平成10年から平成19年の新鮮胚移植による妊娠率を下記に示します。この数は、種々の排卵誘発方法や、すべての年齢層が含まれています。平成9年以降は、年間の採卵が1,000件を超え、融解胚移植も400件前後行っています。

■成田病院での体外受精治療（新鮮胚移植）による妊娠率（顕微受精含む）

.	H10年	H11年	H12年	H13年	H14年	H15年	H16年	H17年	H18年	H19年	H20年	H21年
治療周期数	1177	1219	1171	1305	1517	1344	1317	1397	1343	1364	1386	1230
採卵数	1120	1134	1126	1246	1395	1252	1227	1305	1281	1306	1302	1165
胚移植数	883	918	906	925	1038	929	932	952	899	948	907	785
妊娠数	258	316	256	226	365	301	305	333	291	246	278	214
採卵あたりの妊娠率（％）	23.0	27.9	22.7	18.1	26.2	24.0	24.9	25.5	22.7	18.8	21.4	18.4
胚移植あたりの妊娠率（％）	29.2	34.4	28.3	24.4	35.2	32.4	32.7	35.0	32.4	25.9	30.7	27.3

■生まれた赤ちゃんの人数

.	体外受精	顕微授精	融解胚移植	合計
平成3年	8			8
平成4年	61			61
平成5年	80	6	2	88
平成6年	96	9	16	121
平成7年	69	64	28	161
平成8年	111	134	42	287
平成9年	106	178	90	374
平成10年	102	149	94	345
平成11年	112	216	97	425
平成12年	98	169	91	358
平成13年	76	138	70	284
平成14年	109	279	77	465
平成15年	83	221	88	392
平成16年	86	185	129	400
平成17年	109	194	123	426
平成18年	95	137	137	389
平成19年	58	141	143	342
平成20年	72	127	182	381
平成21年	68	85	272	425
平成22年	64	71	252	387
	1663	2503	1933	6099

■平成21年　年齢別治療成績

.	刺激周期数	採卵周期数	胚移植周期数	妊娠周期数	生産周期数	採卵率	胚移植率	妊娠率	生産率
30歳未満	77	76	44	21	19	99%	57%	27%	25%
31歳～34歳	300	290	213	68	56	97%	71%	23%	19%
35歳～39歳	442	429	314	89	60	97%	71%	20%	14%
40歳以上	415	372	214	36	17	90%	52%	9%	4%

成績は年齢によって、大きく変わります。その原因にはふたつあります。ひとつには、年齢とともに排卵誘発剤の効きが悪くなり、採卵できる卵子数が減少するからです。一周期に得られた卵子の数は、20歳代10.6±6.6個、30歳代前半8.5±6.4個、30歳代後半6.5±5.6個、40歳以上で3.4±4.0個でした。そのため、40歳代では、胚移植まで進めたのは、約半数でした。女性が卵巣に持っている卵子の数は、胎児期から次第に減少するのが自然ですが、一般的に30歳代後半から、減少のスピードが加速されるからです。

もうひとつは、着床の間題です。胚移植できた周期あたりの妊娠率も、年齢とともに下がってしまいます。受精して、顕微鏡で観察すると良好胚になっていても、着床できる確率は、年齢と共に低下しています。それは卵子自体の加齢により、異常な卵子の割合が増えてしまうからと言われています。

一回日の体外受精で妊娠できなくても、34歳以下なら、3回で約60％、5回で約80％の方が、妊娠されています。一回であきらめずに数回繰り返しチャレンジされるとよいでしょう。ただし、40歳以上では、5回でも20％ほどの妊娠率です。

閉経までには10年以上あり、排卵も月経も順調な時でも、卵子の数と質の低下という加齢変化はすべての女性に起こってきます。体外受精治療以外には妊娠の可能性の無いご夫婦であれば、30歳代前半には治療を始められることをお薦めします。40歳代になって体外受精を始めようとされるご夫婦は、30歳代とは成功率が異なることを理解されたうえで体外受精法を受けて下さい。

■胚盤胞移植

平成17年1397周期の体外受精採卵のうち、378周期の方が胚盤胞培養をされました。分割胚2299個を培養して胚盤胞に発育した割合（胚盤胞到達率）は、51.6％でした。胚盤胞で移植または凍結できたのは739周期で胚盤胞利用率は62.3％でした。胚盤胞移植あたりの妊娠率は38.8％でした。

■多胎妊娠率について

体外受精治療における移植胚の数について、従来は妊娠率が最も高いとされる3～4個の胚を移植していました。しかし多胎となると低体重児の出生、妊娠高血圧症候群、早産の発生率が高くなったりします。多胎妊娠を防ぐために単一胚移植を行うように日本産婦人科学会より以下のようなカイドラインが出されました。
<<日本産婦人科学会のガイドライン>>
生殖補助医療の胚移植において、移植する胚は原則として単一とする。ただし35歳以上の女性、または2回以上続けて妊娠不成立であった女性などについては、2胚移植を許容する。治療を受ける夫婦に対しては、移植しない胚を後の治療周期で利用するために凍結保存する技術のあることを、必ず提示しなければならない。

成田育成会　成田病院
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